Prepagas Argentinas: Características, Opiniones y Ranking

Los aportes a la obra social a la que pertenece el trabajador, se pueden derivar a la obra social que tiene convenio con la prepaga que le interesa. Eso le permite pagar solamente la diferencia entre el valor de la cuota mensual de la prepaga y el monto de estos aportes. El asesor de venta de la prepaga que elijas te va a ayudar con este trámite que se hace en la web de la Superintendencia de Servicio de Salud. Es un trámite online, en el cual es necesario solamente contar con la clave fiscal 2 y un email para realizarlo.
Cuando está hecho el trámite, el futuro afiliado recibe un pdf con lo que se llama la “opción de cambio”, o “traspaso''. Este pdf se envía al asesor de prepaga para que pueda iniciar el trámite de afiliación a la prepaga. El valor estimativo de los aportes es de alrededor de 7% del sueldo bruto.

Un afiliado “directo”, es decir sin ninguna derivación de aportes a la obra social, puede cambiar sin ningún tipo de restricciones, sin tiempo de permanencia mínimo necesario. Esto significa que es posible cambiarse de prepaga cada mes si así lo quisiera el afiliado.
En cambio, si la afiliación se llevó a cabo haciendo el traspaso de aportes a la obra social, es posible cambiarse de prepaga derivando aportes, solamente después de 12 meses, ya que por ley, se puede cambiar de obra social una vez cada año.
Una opción sería darle de baja a la prepaga actual, y contratar una nueva como particular; hasta que se pueda realizar de nuevo el cambio de obra social y tener la afiliación como desregulado que es más económico.

La Superintendencia de Salud está encargada de regular todos los aumentos que se den en el sector de la medicina prepagada, lo que significa que una prepaga no tiene autonomía para subir el valor de la cuota mensual sin contar con una previa autorización por parte del gobierno y de los márgenes que este decreta.
Dichos aumentos son importantes para estas empresas ya que facilitan el cumplimiento del nivel de servicios ofrecido, como por ejemplo en cobertura de los tratamientos por medicaciones importadas ó cobertura de exámenes donde se utilizan máquinas con tecnología costosa.
Por otra parte, en función de la edad del afiliado, también las prepagas suelen aumentar el valor de la cuota mensual, ya que en la mayoría de los casos las personas mayores tienen más demanda de servicios en salud, y por lo tanto, a mayor edad más costosa la cuota.

Existen varias diferencias entre los planes más básicos y los premiums, pero una de las principales por la cual los costos son tan diferentes tiene que ver con los sanatorios que incluyen las diferentes cartillas, que para los planes premium suelen ser mucho más extensas y de alta gama.
Por otra parte está el tema de las prestaciones incluidas, que para el caso de los planes premium suelen incluir algunas muy costosas, como pueden ser por ejemplo la cirugía estética, ortodoncia y tratamientos odontológicos específicos (implantes, prótesis etc.) ó el sistema de reintegros.
Por último podemos mencionar el factor de marketing ya que las prepagas más prestigiosas invierten mucho dinero, y que obviamente se ve representado en el valor que cobran a los usuarios. Por esto muchas veces acceder a una prepaga menos conocida suele ser más económico. Es entendible que puede generar algunas dudas, pero en todo caso lo peor que puede pasar es que probés y después si no estás cómodo darte de baja.

Muchas veces las personas suelen pensar que no necesitan una prepaga ya que su estado de salud es bueno y estable. Sin embargo consideramos que aun así, estas personas también necesitan contar con el servicio de una buena prepaga, ya que aun siendo una prestación que no se usa a diario, es literalmente de vital importancia para todo ser humano.
Es más, podemos decir que aun siendo algo que esperamos nunca tener que usar, en caso de necesitarlo es muy importante contar con él.
Consideramos pues muy importante tener una buena cobertura médica, ya que nadie está exento de necesitarla, inclusive en el caso de las personas jóvenes y saludables. El plan puede ser básico si eso le resulta más cómodo al afiliado, pero lo importante es que sea efectivo. En el caso de las obras sociales la cartilla puede ser una dificultad. No quiere decir esto que todas las obras sociales tengan un mal servicio pero suele ser mucho más común que en las prepagas.

Negativo, es posible dar de baja un plan de medicina prepaga de un mes para el otro, no se exige un tiempo mínimo de permanencia. Para el caso de tener una deuda con la misma tampoco se puede exigir la cancelación del mismo para darse de baja.

Para hacer el trámite de darse de baja de un plan de medicina prepaga es necesario anticipar la notificación a la empresa con 30 días de anterioridad. Este proceso no tiene ningún costo y está prohibido que se retenga por tiempo extra, ya que como dijimos anteriormente no hay tiempo de permanencia mínimo de afiliación.
Por parte de la prepaga, la misma está en capacidad de cancelar el contrato con el afiliado, en casos como:

• que se omita información.
• que mienta en su declaración de ingreso.
• falta de pago de más de tres cuotas consecutivas.

Para hacer un reclamo por una inconformidad con el servicio de una prepaga, hay que seguir los siguientes tres pasos: El afiliado deberá presentar la queja en la oficina principal de la empresa, completando el formulario A que se deberá entregar con otros documentos, que varían dependiendo del caso.
La respuesta tiene que ser recibida en el domicilio indicado por parte del afiliado, en el transcurso de 15 días. En caso de recibir una negativa como respuesta, existe la opción de volver a realizar la queja, pero esta vez a la superintendencia de servicios de salud, dentro de los 10 días después de haber recibido la respuesta al reclamo. En este caso se debe completar el formulario B y se deberá anexar otros documentos dependiendo de cada caso. La respuesta será recibida en 15 días para casos comunes y 5 para casos excepcionales, o en caso de ser una urgencia la respuesta debe ser inmediata. Si otra vez se recibe una respuesta negativa el procedimiento se puede repetir dentro de los 10 días de recibida la respuesta, enviando una carta a la superintendencia.
En el interior se puede llamar a la línea 0-800-222-72583 donde podrá pedir tanto el formulario a domicilio como asesoría para realizar dicho reclamo. La copia del formulario sellado funciona como comprobante del trámite.

En caso de que la empresa no cumpla con las prestaciones ofrecidas se puede realizar un reclamo formal a la prepaga. Este trámite varía dependiendo de la empresa, por lo general consiste en completar un formulario o en algunos casos enviar un mail. También en algunos casos se puede hacer por vía telefónica. En caso de no obtener respuesta se puede acudir a la superintendencia de salud completando el formulario que tienen a dispuesto para dicha acción. De haber utilizado todos estos recursos sin éxito también está la posibilidad de acudir a una acción de amparo frente al poder judicial. Proceso por medio del cual se protegen los derechos constitucionales.
Por último cabe anotar que si se trata de una urgencia o un caso donde corra riesgo la vida, la respuesta debe ser inmediata.

En el caso de las prestaciones incluidas en el PMO la respuesta es: no. De ninguna manera se puede negar el acceso a las prestaciones obligatorias del Programa Médico Obligatorio. Respecto a prestaciones que no están en el PMO, sí pueden tener ciertos requisitos para ser utilizadas como periodos de carencia previos al beneficio y autorizaciones. Por ejemplo en el caso de las cirugías plásticas, la ortodoncia o las prótesis odontológicas que son prestaciones incluidas en algunos planes premium, la mayoría de las prepagas exigen un tiempo mínimo de permanencia para beneficiarse de ellas.

En algunos casos se puede cobrar un copago, que es un abono extra que se cobra por cada consulta o examen. En la gran mayoría de los casos, el copago se cobra en la factura del mes siguiente. Sin embargo, sí, puede pasar en algunas situaciones como la consulta médica a domicilio o para la guardia de algunos sanatorios para algunas prepagas.