Obra social: Debilidades y Alternativas

Las obras sociales son organizaciones de salud a las cuales un empleado en relación de dependencia, es decir “en blanco”, tiene acceso. Los familiares del empleado, cónyuges e hijos también pueden acceder a sus beneficios. La obra social y la afiliación a ella depende del rubro en el cual trabaja el futuro beneficiario. El costo de afiliación conlleva un pago mensual o “aporte” por parte de empleador y empleado; este aporte representa el 9% del sueldo en bruto del último.

Obras sociales en Argentina

Entre las obras sociales más importantes de nuestro país se encuentran OSECAC, OSDEPYM, Gastronómicos y Unión Personal.

• OSECAC

La Obra Social de los Empleados de Comercio y Actividades Civiles. Actualmente brinda beneficios a más de dos millones de personas, de las cuales la mayoría son empleados y empleadas de comercio, pero también la contratan de otros rubros, como los de la actividad bancaria, medios de comunicación, organizaciones sin fines de lucro, etc.

• OSDEPYM

La Obra Social De Empresarios, Profesionales Y Monotributistas. Beneficia hoy en día a más de 350 mil personas.

• OSUTHGRA

La Obra Social Unión de Trabajadores Hoteleros y Gastronómicos de la República Argentina tiene hoy a su cargo la salud de más de 450.000 personas y a través de ella se puede acceder al servicio de más de 8.000 profesionales médicos y a numerosos centros propios, desde policlínicas, hasta centros de atención especializados. En CABA, OSUTHGRA tiene un convenio con el Sanatorio Güemes, mientras que en el GBA cuenta con varios policonsultorios.

• Union Personal

Cuenta actualmente 300.000 beneficiarios y beneficiarias en todo el territorio nacional que acceden a aproximadamente 8000 prestadores, cuenta con centros propios en CABA y Zona Sur. Para el Gran Buenos Aires, Unión Personal tiene sucursales en Avellaneda, Lomas de Zamora, Morón, Pilar, Quilmes, San Martín, San Miguel y Tigre. En el interior del país, esta obra social también tiene centros en las ciudades de Córdoba y Rosario.

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Debilidades de las obras sociales

El sistema de obras sociales es una de las mejores herramientas para proteger a los empleados que están en relación de dependencia. Sin embargo, las OS presentan una serie de debilidades con las cuales los afiliados se encuentran a veces. Les presentamos las más comunes.

• Cobertura de tratamientos

Rosa (30) asegura que en OSECAC se encontró, atendiéndose, con “inconsistencias como que el traumatólogo me recete sesiones de RPG y después la obra social no me las cubra…” y con una general “demora en los turnos” para, por último, manifestar molestia porque “para ver a un especialista primero tenés que pasar por un clínico”.

• Aumento de los copagos (o “bonos”)

Este es, también, un gran problema de las obras sociales hoy en día: cualquier consulta, examen o diagnóstico médico requiere abonar un pequeño monto llamado “copago” o “bono”. Micaela, usuaria de OSECAC asegura que “aumentó el bono que hay que pagar, me acuerdo que en 2015 y un poco de 2016 salía $5 o $10 y ahora entre $70 y $200, dependiendo a qué vas”. No hace falta explicar la gran diferencia entre pagar $10 y $200 de bono.

También Daniela (34), sobre este aumento de Unión Personal nos advierte:

El médico a domicilio te lo cobran muy caro y tiene de seis a siete horas de demora.

• Demoras en los turnos

Es un problema común en todas las obras sociales (y también en la mayoría de los hospitales que tienen planes propios). Por ejemplo Hernán (44), beneficiario de UP, cuenta que “nunca conseguís un turno que sea menos de un mes entre lo que pedís y la fecha que te dan”. Este problema de la demora y el precio del médico a domicilio también lo expresa Jonathan (29), beneficiario de OSDEPYM: “Hay veces que estás hasta dos meses esperando, y ni hablar si te tienen que derivar a un especialista”. Micaela (22), por su parte, sobre los turnos, cuenta: “Llamo el 3 de Mayo para turno con oculista, por ejemplo, y me otorgan uno para el 8 de Julio, me parece un montón de tiempo”. Esta larga espera en el pedido del turno y el turno mismo puede, muchas veces, ser perjudicial para el beneficiario y su estado de salud.

• Medico de Cabecera

Antes de ser derivado con un especialista, las obras sociales tienen como obligatorio ver a un clínico. Esta obligatoriedad juega malas pasadas a los usuarios de estas prepagas. Melina (26) nos cuenta, sobre su experiencia como beneficiaria de OSUTHGRA: "Voy tres veces por un dolor de panza y me siguen haciendo ecografías donde no me sale nada... Tenés que sacar turno en otro lado, en otro lado y así para llegar a que te hagan los estudios más complejos"; esto en relación a las consultas con médicos de cabecera y las derivaciones a tratamientos específicos.

Voy tres veces por un dolor de panza y me siguen haciendo ecografías donde no me sale nada... Tenés que sacar turno en otro lado, en otro lado y así para llegar a que te hagan los estudios más complejos (Melina, 26 años)

• Calidad de la cartilla de prestadores

Además de esperar un tiempo largo para poder consultar a un especialista, se suma la distancia. Según su lugar de residencia y la amplitud de la cartilla de prestadores, uno tiene que viajar una larga distancia para consultar a un médico... Por ejemplo, los afiliados de OSECAC de zona Oeste tienen que viajar hasta la sucursal de Palermo (Capital) para que sus hijos se atiendan con un pediatra!

Estoy desconforme del nivel de servicio de mi obra social pero no puedo pagar una prepaga, qué puedo hacer?

• Plan PMO ‘nivel prepaga’ a costo $0!

Algunas empresas de medicina prepaga proponen un plan PMO, es decir un plan básico que garantiza una cobertura efectiva con todas las prestaciones obligatorias por la ley, incluyendo entre sus beneficios: 100% de cobertura en internación, en consultas con especialistas, en tratamiento de odontología general, etc. Pero con los estándares de la medicina prepaga y con una amplia cartilla de sanatorios y lugares de atención.

Solamente con la derivación de los aportes a la obra social, el plan PMO Premedic propone a sus afiliados el acceso a un plan "PMO" con los estandares de la medicina prepaga.

Premedic tiene su Casa Central en el barrio de Recoleta y cuenta con sucursales en Caballito, Lomas de Zamora, Merlo, Morón, Ramos Mejía, San Justo, Pilar, San Fernando, San Martín, San Isidro, San Miguel y Vicente López.
Entre los servicios destacados del plan encontramos:

• Acceder a información sobre los servicios, cartilla y demás recursos desde la aplicación móvil.
• Médico online: garantiza la posibilidad de hacer una consulta médica a través de la aplicación de celular. Esto garantiza al cliente una atención personalizada en cualquier momento del día. Este servicio está pensado para beneficiarios con dificultades de movilidad y para la comodidad de cualquier persona afiliada en general.
• Autorizaciones por Whatsapp: servicio rápido y accesible para que los beneficiarios no tengan que perder tiempo o días de trabajo con trámites de este tipo. Comodidad 100% garantizada y respuesta dentro de las 48 horas.
• Calidad de la cartilla de Sanatorios: acceso a más de 51 sanatorios en Capital y GBA.
• Farmacity y red de farmacias: todos los planes de la empresa tienen descuento en la mayor red de farmacias del país. Todos tus medicamentos a la vuelta de la esquina.
• Odontología: inauguraron un nuevo centro propio odontológico de avanzada en Capital Federal con un descuento importante (40 a 50%) para tratamientos costosos cómo por ejemplo blanqueamiento dental, ortodoncia, implantes y prótesis..

Si:
- estás en una obra social pero no estás conforme con la calidad del servicio
- estás en relación de dependencia pero no tenés el presupuesto para pagar una plan de medicina prepaga
- buscas una cobertura que te permite atenderte cerca de tu casa…... Llamános al 15 5948-9330 o enviános un email a contacto@elegimejor.net. Te asesoramos de forma gratuita y sin compromiso sobre las diferentes opciones que se te ofrece!

Fuentes:

• Diccionario Enciclopédico de la Legislación Sanitaria Argentina (DELS): https://salud.gob.ar/dels/entradas/obras-sociales
• Manual del beneficiario de las obras sociales (pdf): https://www.sssalud.gob.ar/novedades/archivosGSB/documentos/manual_beneficiario.pdf
• Web de Premedic: https://www.grupopremedic.com.ar/padmin/newWeb/
• Web de Union Personal: https://www.unionpersonal.com.ar/
• Web de OSECAC: https://www.osecac.org.ar/
• Web de la OSUTHGRA: http://osuthgra.org.ar/web/
• Web de Osdepym: http://www.osdepym.com.ar/PortalCMS/app.htm