Copago Prepagas: Actualización

Los Copagos de Prepagas son un monto adicional que los afiliados a un servicio de salud deben abonar al recibir alguna prestación.

Los servicios sujetos a Copagos de Prepagas varían según la obra social o prepaga y el plan de salud específico. Sin embargo, no todas las prestaciones de salud están sujetas a este cobro. 

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¿En qué consisten los Copagos Prepagas?

Generalmente, un plan de salud con copagos significa que la cuota mensual es más baja que uno que no los tenga. El monto de los Copagos Prepagas también depende de la naturaleza de la prestación. Algunos planes establecen un monto fijo por copago y otros un porcentaje del costo del servicio.

El costo de un plan de salud con copago también variará según la cobertura ofrecida, la red de prestadores, la región del país y otros factores. 

Por la naturaleza de este cobro, los planes con Copagos Prepagas, son convenientes para personas que no utilizan mucho el servicio de salud. Así, pagan una cuota mensual más baja y solo gastan en el copago cuando lo requieren. 

¿Qué dice la ley sobre los Copagos Prepagas?

La Ley, en el Decreto 743 publicado el 6 de noviembre de 2022 en el Boletín Oficial, exige que todas las prepagas tengan opciones de planes con copago. Entonces, el valor de la cuota mensual es de 25% por debajo de un plan que no los cobra. 

Es importante tener en cuenta que las políticas en el servicio de salud pueden cambiar y es bueno mantenerse informado para no pagar de más.

¿Qué prestaciones pueden tener copago?

La Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud) determina qué prestaciones pueden estar sujetas a cobros de copagos. Entre ellas se incluyen por ejemplo: 

Prestaciones de Primer nivel

• Consultas médicas
• Psicología
• Análisis clínicos y prácticas de laboratorio
• Estudios de diagnóstico
• Prácticas de kinesiología
• Prácticas de fonoaudiología/foniatría
• Atención médica a domicilio
• Odontología

Prestaciones de Segundo nivel

• Tomografías
• Resonancias
• Radio inmuno ensayo
• Laboratorio biomolecular 
• Medicina nuclear 

Exentos del cobro de Copagos

La ley también exime a cierta población de pagar copagos como por ejemplo: 

• Niños y niñas menores de 3 años de edad
• Embarazadas
• Pacientes oncológicos
• Discapacitados

Valores aproximados de los Copagos Prepagas para Enero 2024

La Superintendencia de Servicios de Salud se encarga de actualizar y controlar el valor máximo de los Copagos Prepagas por cada prestación médica. Este valor se aumenta con el tope del índice de los costos de salud. 

A continuación, te compartimos algunos valores de copagos máximos autorizados en el Programa Médico Obligatorio (PMO), según la resolución de la Superintendencia de Servicios de Salud en algunas de las prácticas más comunes. Todos los valores son de diciembre de 2023.

• Generalistas / Pediatras/ Tocoginecólogo: $ 1.553
• Médicos Especialistas: $ 2.912
• Prácticas Kinesio/ Fisiatría por sesión: $ 971
• Odontología consultas: $ 1.941
• Sesión de psicología incluida en el plan: $ 1.941

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Fuente:

• Boletín Oficial - Medicina Prepaga
• Valores de Coseguros