¿Cómo Funciona la Internación en las Prepagas? Todo lo que Necesitás Saber

Internación y planes de salud en Argentina según el PMO

El Programa Médico Obligatorio (PMO) en Argentina es el que establece todas las prestaciones que deben ser ofrecidas de manera obligatoria por cualquier plan de salud. En este sentido, la internación está incluida al 100% sin importar la empresa o el tipo de plan que se tenga. 

Esto significa que las prestaciones relacionadas con la internación deben ser totalmente cubiertas sin exigir copagos ni períodos de carencia porque se catalogan como básicas. En caso de que una prestación del PMO sea negada, el afiliado tiene derecho a reclamar ante la Superintendencia de Servicios de Salud (SSSalud).

Asimismo, el PMO garantiza cobertura completa para internaciones relacionadas con patologías agudas de salud mental hasta 30 días por año. Además, en el Plan Materno Infantil (PMI) cubre internación tanto durante el embarazo, parto y hasta el primer mes posterior al nacimiento.

El PMO es el mínimo obligatorio de cobertura que deben tener todas las prepagas pero de ahí en adelante, estas empresas ofrecen mayores coberturas y beneficios dependiendo del plan, llegando a ofrecer servicios de lujo como habitaciones en suite o VIP. 

¿Qué cubre la internación en un plan de medicina prepaga?

Como lo mencionamos, la internación se cubre al 100% en todas sus modalidades en todos los planes de salud, según la ley. Por lo quel las prepagas deben cubrir  todos los gastos vinculados a la internación, incluyendo honorarios médicos, estudios, medicamentos y materiales necesarios durante la estadía hospitalaria.

El acceso a la internación está vigente desde el momento de la afiliación al plan. Además, la cobertura es sin límites de tiempo, salvo por salud mental, donde el límite son 30 días por año.

Después de este piso básico que cubre la internación por ley, las prepagas pueden ir agregando beneficios como por ejemplo, reintegros o acompañamiento. Haciendo los planes más atractivos y costosos. 

Si estás pensando en buscar un plan de salud en función de esta prestación, ten en cuenta que cualquier plan de salud debe incluir: 

• Cirujanos, anestesiólogos y médicos tratantes.
• Los medicamentos y materiales necesarios durante la internación.
• Estudios y análisis de laboratorio, imágenes, etc.
• Cirugías y procedimientos relativos a la internación.
• Puede ser habitación compartida simple, doble o suite, según el plan.
• Asistencia y cuidados en la internación como enfermería, terapia, rehabilitación básica.

¿Cómo comparar planes?

Si la internación es una prestación a la que le das mayor importancia y estás pensando en contratar desde esta perspectiva. Te recomendamos que tengas en cuenta los siguientes aspectos para Comparar los planes y ver cuál es el que más te conviene: 

• Tipo de habitación: Los planes más económicos suelen ofrecer habitación compartida, mientras que los premium incluyen habitaciones individuales o suites.
• Red de clínicas y hospitales: La cantidad y calidad de los prestadores varía mucho, es importante que tengas en cuenta que tipo de cartilla incluye tu plan y en cuáles instituciones se cubre la internación, porque no todas están para los mismos servicios.
• Copagos y coseguros: Algunos planes incluyen pagos adicionales por determinados procedimientos. Es importante tener en cuenta este costo a la hora de calcular que te conviene más, si un plan con una cuota más económica y copagos o al contrario pagar menos mensual pero tener este gasto extra a la hora de usar el servicio.
• Servicios adicionales: Algunos planes ofrecen servicios extra que son un plus como, por ejemplo internación domiciliaria o asistencia psicológica. Estos planes suelen ser planes con prestaciones de lujo en todas las áreas. 
• Facilidad para autorizaciones: Puedes indagar cómo es el proceso para internaciones programadas y ver si no tiene muchas trabas en cuanto a papeleos y autorizaciones.
• Opiniones y reputación: Siempre suma investigar un poco sobre la experiencia de otros usuarios con respecto a la atención en internación.

Te recordamos que con el comparador de planes de ElegiMejor, podés visualizar criterios específicos que estés buscando, como por ejemplo, un sanatorio en particular, reintegros o cierta prestación. Adicional a esto, te entrega los precios según tus características personales, así sabés a qué gasto te enfrentas. 

Internación y Prepagas

Para que te hagas una idea concreta de los diferentes tipos de servicio que pueden ofrecer los planes de salud, en cuanto a internación en sus diferentes planes te presentamos algunos de ellos con sus principales características y especificando su cobertura en internación. 

Internación Sancor Salud 

Sancor Salud es una de las principales empresas de medicina prepaga del país. Y una de sus mejores ventajas es la cantidad de planes de su oferta con distintos tipos de cobertura, abarcando todo tipo de clientes y prestaciones.

La internación de Sancor Salud incluye atención clínica y quirúrgica, programada o de urgencia, de baja, mediana y alta complejidad y cirugía ambulatoria. Honorarios médicos, medicamentos, estudios, materiales descartables y medios de contraste necesarios sin topes de días, ni costos adicionales, dentro de su red de prestadores que incluye clínicas y sanatorios reconocidos en todo el país.

Si buscás una habitación individual y acceso a sanatorios de alta gama, te recomendamos desde el plan 3000 en adelante. Para una cobertura básica pero completa sin costos extras, el plan 1500 es una buena opción. Los planes premium 4000, 4500 ofrecen beneficios de lujo.

A continuación, te presentamos los principales planes de Sancor con su cobertura específica en internación:

• Plan 1000
  • Internación clínica y quirúrgica al 100% sin topes ni costos adicionales en la red de prestadores
  • Habitaciones compartidas
  • Cobertura nacional, acceso a clínicas y sanatorios del interior
• Plan 1500
  • Internación al 100%, sin límites ni copagos en la red
  • Habitación Compartida 
  • Amplia red de prestadores
• Plan 3000 
  • Internación al 100% sin topes ni costos extras
  • Habitación individual 
  • Mayor variedad de sanatorios y especialidades
• Plan 3500 
  • Internación al 100% con acceso a sanatorios y especialistas de primer nivel.
  • Habitación individual 
  • Cobertura más amplia, incluye especialistas adicionales y apoyo en situaciones complejas
• Plan 4000
  • Cobertura completa en internación, directa o con reintegros para prestadores fuera de cartilla
  • Habitación individual 
  • Cobertura integral con respaldo en momentos difíciles
• Plan 4500 
  • Internación al 100% sin límites, con cobertura completa en oncología, trasplantes, rehabilitación y salud mental
  • Habitación individual 
  • Consultas ilimitadas, subsidios especiales y amplia cobertura en prótesis

Internación Avalian 

La internación está cubierta por Avalian en todos los planes al 100%, con diferencias en la modalidad de copago y tipo de habitación. La red de prestadores incluye sanatorios y clínicas de prestigio en todo el país, con cobertura nacional. Los planes con habitación individual incluyen baño privado.

En cuanto a qué cubre la internación esta prepaga incluye: honorarios médicos, estudios, medicamentos y materiales necesarios. 

Te recomendamos el plan AS204 si estás buscando ahorrar. Si tenés un poco más de presupuesto el plan AS300 tiene muy buena relación precio calidad, ya que su cartilla de prestadores incluye sanatorios de prestigio. 

Por último, el plan AS400 es ideal para clientes que quieren una cobertura sin copagos y con prestaciones de alta categoría como cirugía plástica. 

A continuación, te presentamos los principales planes de Avalian con su cobertura específica en internación:

• Plan AS204
  • Internación al 100% con copago
  • Habitación compartida
  • Consultas médicas al 100% sin límite, urgencias y emergencias 24 hs, médico a domicilio con copago
• Plan AS300
  • Internación al 100% con copago
  • Habitación individual con baño privado
  • Acceso a una cartilla de prestadores de calidad que incluye sanatorios como: Hospital Alemán, Hospital Italiano y Hospital Británico
• Plan AS400 
  • Internación al 100% sin copago
  • Habitación individual con baño privado
  • Descuento del 50% en farmacias, cobertura internacional en países limítrofes, óptica con 100% de descuento, cirugía estética, 48 sesiones de psicología

Internación Prevención Salud

La internación de Prevención Salud cubre atención clínica, quirúrgica y especializada, incluyendo medicamentos, materiales descartables y honorarios médicos. Se incluyen internaciones programadas y de urgencia. En la mayoría de planes la cobertura es sin copagos.

La cartilla médica incluye sanatorios reconocidos como Hospital Alemán, Hospital Británico, Sanatorio Otamendi, entre otros. Algunos planes permiten acompañante 24 hs en internación.

Para una cobertura básica y sin copagos, te recomendamos el plan A1, pero tiene habitación compartida, para habitación individual y sanatorios de alta gama te recomendamos el plan A4. Y si tienes más presupuesto el plan A5 que es el más completo con otras prestaciones de alta gama como cobertura internacional. 

A continuación, te presentamos los principales planes de Prevención Salud con su cobertura específica en internación:

• Plan A1
  • Internación al 100% sin copago
  • Habitación compartida 
  • Cobertura PMO copago en consultas ambulatorias
• Plan A2 
  • Internación al 100% sin copago, con reintegros en consultas
  • Habitación privada
  • Reintegros, amplia cartilla de prestadores y buena cobertura en odontología
• Plan A4
  • Internación al 100% sin copago y con acceso a sanatorios de primer nivel
  • Habitación individual 
  • Mayor nivel de reintegros y descuentos en medicamentos
• Plan A5
  • Internación al 100% VIP
  • Habitación en suite 
  • Cobertura internacional, cirugía estética, chequeo anual
• Plan A6 
  • Internación al 100% VIP
  • Habitación en suite
  • Mayores reintegros y servicios exclusivos 

¿Cómo acceder al servicio de internación?

Obviamente el acceso al servicio de internación va a depender, primero, del caso específico del paciente, y de los procedimientos de la prepaga y el plan en particular. 

En general, la internación se da por derivación médica, pero en muchos casos se solicita una autorización antes de realizar la internación, a menos que se trate de una emergencia. 

La internación se realiza en instituciones médicas que hagan parte de la cartilla del plan del afiliado, a menos que ese plan incluya dentro de sus beneficios la internación por reintegro por lo que se podría realizar por fuera de la red de prestadores. 

Nuestras recomendaciones

En caso de que estés buscando cambiar o contratar de cero un plan de salud, la información anterior te ayudará a comparar la cobertura en internación. Pero si estás buscando comparar más a fondo los planes de salud, es importante que tengas en cuenta otros aspectos como el precio de la cuota mensual y la cartilla. 

Elegir el mejor plan de salud para vos y tu familia, es una decisión que va a depender principalmente de tus exigencias y posibilidades. Por esto es importante que la información que obtengas sobre los planes de salud esté basada en tus características particulares, como por ejemplo: grupo familiar y tipo de trabajo.  

Así, funciona nuestro Comparador de Prepagas, para que los usuarios puedan comparar precios, prestaciones y cartillas de diferentes planes de salud, según los criterios particulares de cada quién. Esta herramienta facilita encontrar el plan que mejor se adapte a tus necesidades y presupuesto, de manera rápida y gratuita.

Comparar diferentes planes permite tomar una decisión informada y elegir la cobertura que mejor se adapte a tus necesidades y las de tu familia. No dudes en hacer uso de nuestra plataforma, sin ningún compromiso, ni gasto adicional, ¡te pondremos en contacto con la prepaga que más se acerque a lo que buscas!

Fuentes: 

• ​​Argentina GOB - Ley Simple: Programa Médico Obligatorio
• Argentina GOB - Programa Médico Obligatorio 
• SSSalud - Resolución 201/2002